最近急诊儿科就诊量居高不下，那些焦虑担心的宝爸宝妈们来到急诊室，听到最多的声音是“医生，我家宝宝发热了，怎么办？”“宝宝已经烧了几天啦，不会烧坏脑子吧?”“我家宝宝以前发热抽搐过，现在又发热了，不会又会抽搐吧，该怎么办？”，遇到这些就诊的宝爸宝妈们，急诊儿科的医生都能够很从容的处理好，通过详细的病史询问，系统的体格检查及实验室检查，明确诊断并积极治疗，效果当然也是杠杠的。那么今天我们就患儿家长们关心的这些问题，好好来说说儿童发热那些事。

发热是儿童常见的症状，也是儿科门急诊最常遇到的主诉。接下来让我们一起来好好说说那些事。

一、 体温多少度是发热？

临床工作中通常采用腋温≥３７．５℃或肛温≥３８℃定义为发热。按照体温高低将发热分为４类。以腋温为准，３７．５～３８．０℃为低热，３８．１～３８．９℃为中度发热，39.０～４０．９℃为高热，≥４１．０℃为超高热。

二、儿童急性发热，一般都有哪些原因引起？

儿童急性发热的病因可分为感染性和非感染性两大类，其中感染性疾病是引起急性发热最常见的原因。依据感染的病原可分为病毒感染、细菌感染、真菌感染、非典型微生物感染、寄生虫感染等，其中以病毒和细菌感染最为常见；根据感染部位不同，可分为呼吸系统、泌尿系统、消化系统、中枢神经系统、皮肤软组织及血流感染等，其中以呼吸系统感染最常见。非感染性病因主要包括风湿免疫性疾病、肿瘤、脱水热、药物热、体温调节中枢障碍、外胚层发育不良等原因。

三、高热时会烧坏大脑吗？

目前没有证据表明发热本身会导致神经系统损伤。但发热可使中枢神经系统兴奋性增高，特别是高热时，患儿可出现烦躁、谵妄、幻觉等。由于儿童神经系统尚未发育成熟，婴幼儿期发热较其他时期容易出现热性惊厥。有些高热患儿也可出现神志淡漠、嗜睡等神经系统受抑制的表现。此外，如果发热伴颈强直、前囟膨隆、意识水平下降、抽搐，甚至惊厥持续状态，往往提示中枢神经系统感染，可能会遗留神经系统后遗症。

四、接种疫苗后会发热吗？

发热如何处理？

什么时候需要去医院？

有些疫苗接种后会出现发热，多数发生在疫苗接种后５～６ｈ或２４ｈ左右，个别受种者发热可能提前，在接种疫苗后２～４ｈ出现，６～１２ｈ达高峰，一般持续１～２ｄ，很少超过３ｄ。但不推荐在疫苗接种后预防性使用退热药物。当接种疫苗后发热时，首先应该尽量判断发热是否由接种疫苗所致。如果接种疫苗后出现短暂的发热，体温在 ３８．５℃以下，无其他明显异常反应，大多属于疫苗接种后的一般反应，不需要特殊处理，可多饮水、多休息，密切观察，体温会慢慢下降。如果持续发热，或出现高热，不能仅考虑是接种疫苗所致，需要到医院做详细检查，根据具体病因在医师指导下进行相应治疗。

五、既往发生过热性惊厥的患儿，如果再次发热如何处理？出现热性惊厥发作时如何处理？

热性惊厥通常发生在发热 ２４ｈ内或出现发热之前短时间内，尤其是体温快速上升期，多数在超过 ３８．０℃时出现。目前绝大多数研究证据表明，解热镇痛药不能防止热性惊厥发作，也不能降低热性惊厥再发的风险，因此既往有热性惊厥的患儿，再次出现发热时，其解热镇痛药处理原则同普通发热性疾病，目的是缓解发热的不适而不是预防惊厥发作。但既往有热性惊厥史的患儿，应该注意热性惊厥再发的可能性，一旦出现，不要慌张，急送就近医院诊治，同时注意以下情况：禁止喂水或喂食物，保持呼吸道通畅，防止跌落或受伤；勿刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿导致进一步伤害；抽搐期间分泌物较多，可让患儿头偏向一侧或侧卧位，清理口鼻腔分泌物，避免窒息。

六、发热儿童如何做好家庭护理？

1.发现儿童发热时，家长应尽快测量体温，建议采用电子体温计进行腋温测量。２月龄以上儿童体温≥３８．２℃，伴明显不适时，可使用解热镇痛药，药物应严格按照说明书建议的剂量口服，解热镇痛药使用后多在３０～６０ｍｉｎ体温开始下降，如果发现患儿持续嗜睡、精神反应差，或出现热性惊厥，应及时寻求医师的帮助。

2.饮食上，首先要多喝水，出汗多时还要在水中略加些盐，以补充丢失的盐分。还应给予清淡、易消化、富含水分、有一定热量的食物，如苹果、菜汤、大米粥、牛奶等，应少食多餐，以每日 ６～７次为宜。当发热，但病情不是很严重，没有严重呕吐和腹泻等情况时，不应过度忌口。母乳喂养儿应少量多次哺喂，以免引起吐泻等消化不良症状；人工喂养儿可喂以等量米汤或粥、面条等；幼儿及较大年龄儿童发热期应给予流食、半流食或软食，宜清淡，不油腻，忌辛辣、生冷和不易消化的食物。

3.在体温上升期，若患儿出现畏寒、寒战等症状，可适当为患儿增添衣物保暖以提高患儿的舒适度。在发热持续期，由于儿童的体温调节能力尚不完善，太多、太厚的衣物或被子不易散热，反而可能导致患儿体内热量储积出现高热。在婴儿中，过度保暖或捂闷还可能导致患儿出现脱水。对于发热患儿，可采用温水外敷、温水浴及退热贴等物理方法降温。采用温水外敷儿童额头，或适当时间的温水浴，或减少穿着的衣物，均可以起到物理降温的作用。退热贴、风扇和降低室内温度等也可通过传导、对流及蒸发作用带走身体的热量，使发热儿童感到舒适。

4.家长应记录患儿的体温、饮水量、饮食情况、大小便次数及颜色等，这些信息能帮助判断患儿的状态；每天定时开窗通风保持空气清新，通风时尽量避免对流风；保证患儿充足的休息以促进身体康复。

说了这么多，最后还是要提醒广大患儿家长们，宝宝出现发热的情况，不要忘了目前新冠肺炎的十大症状“发热、干咳、咽痛、鼻塞、流涕、乏力、肌痛、嗅觉和味觉减退，腹泻、结膜炎”，若同时您有目前新冠疫情中高风险地区旅居史，到医院就诊时记得积极配合我们的医护人员进行详细的流行病学史调查，并完善新冠肺炎的核酸检测。