工作人员开展医保工作研讨。

红网时刻益阳12月6日讯（通讯员 严国良 汤希轶）“我们稽核人员在平日工作中发现部分医院存在不符合住院标准、不合理用药、不合理检查等现象，但对于其是否违规，缺乏权威判断，专家论证机制就很好地解决了这一问题”南县医保局基金监管股工作人员介绍说。近日，南县医保局启动医疗卫生专家参与医保领域违规问题论证处置工作机制，对某医院疑似违规使用医保基金行为进行专家论证，这是南县规范医保定点医疗机构医疗行为的又一新举措。本次专家论证工作的开展，标志着专家库已正式参与到南县医保基金监管工作。

年初，南县医保局从全县各医院权威临床、医疗技术等科室及药房中遴选优秀人员，组建医保医疗卫生专家库，分科分类参与各项医疗行为论证工作。截至目前，该县已开展两次专家论证界定工作。通过界定，发现某医院在尿沉渣定量、尿红细胞位相两项检查中，存在无泌尿系统疾病的普通患者做上述两项检查（扣除血透病人、肾内科病人、泌尿外科病人和与肾病相关诊断病人）的病例。此次界定认证，查实违规金额8.1万元，挽回医保基金6.38万元，罚款12.7万元。

南县医保领域违规问题论证处置工作机制的成立，可有效纠正过度检查、过度治疗、诱导住院、滥用药物等不规范医疗行为，确保了医疗保险基金安全使用，破解了执法过程中的难题。