红网时刻 通讯员 蒋红艳 贺素斌 益阳报道

2023年以来，赫山区以推进医保领域DIP违法违规问题整治暨五医联治集中整治工作为重点，以“四抓”并举推进“边查边改边治”，全面提升医保治理能力，筑牢医保基金安全网。

抓协调联动，加强组织保障

成立益阳市赫山区DIP违法违规问题整治暨五医联治集中整治工作领导小组，由赫山区医保局牵头，卫健、公安等多部门组成的集中整治工作领导小组，下设办公室，制定《赫山区医保基金监管激励问责机制》和《赫山区区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）监管集中整治行动方案》，明确各相关单位的工作职责、重点、措施及要求；建立联席会议机制，领导小组各成员单位共享工作方式和信息，通过定期碰头交流、集体研判、相互提醒，及时理清工作思路，跟进度、控重点、解难点，确保集中整治高效有序推进，扎实取得实效。

抓宣传引导，营造监管氛围

以专项整治行动为契机，加强医保政策以及法律法规等内容的宣传，开展进机关、进社区、进医院、进企业、进农村点对点宣传活动，通过张贴打击欺诈骗保宣传海报、发放宣传资料等方式，不断强化舆论引导和正面宣传。仅4月以来，全区开展现场宣传80场次，悬挂横幅标语500幅，发放宣传资料50000余份。

抓源头治理，做实问题排查

加快推进智能审核、智能场景监控、大数据分析等监管系统建设，破解了基金监管力量不足、取证困难等问题。仅10至11月，通过线上智能监管审核查出违规问题717个，确认违规金额10.5万元；运用大数据分析，发现疑似问题线索885条，涉及违规金额2.4万元。同时，辖区内410家定点医药机构均签署协议，严格按照协议管理，将打击欺诈骗保工作纳入对各定点医药机构的年终考核，并与医药机构签订维护基金安全承诺书，通过定期开展基金运行分析，适时开展警示教育、风险提示，切实维护医保基金安全。

抓监督检查，筑牢基金安全

针对医疗机构涉及医保领域的关键环节、重要岗位，持续加大专项检查，压紧压实监管责任，切实规范医疗服务行为。根据DIP集中整治要求以及大数据筛查情况，组织辖区内定点医疗机构开展自查整改工作，形成《自查自纠问题清单》，全面整改。各定点医疗机构自查出违规金额88.94万余元。针对自查中出现的问题、以及可疑、异常数据分析，对赫山区定点医疗机构开展全覆盖现场检查，督查出违规基金161.08万元。其中，对7家医疗机构进行立案处理，行政处罚 31.95万元。约谈21家医疗机构主要负责人、通报批评定点医药机构15家、移交纪检监察1家、移送卫健部门2家，持续形成打击欺诈骗保高压态势，起到了强有力的震慑作用。截至目前，赫山区在开展DIP违法违规问题整治暨五医联治集中整治行动中共追回医保基金250余万元。