红网时刻益阳11月18日讯（通讯员 周子鸣）近年来，益阳市医保局充分发挥社会监督作用，不断完善制度体系，创新监管方式，突出“四新”狠抓医保基金监管，确保医保基金监管法制化、专业化、规范化、常态化，助力营商环境大提升。

增添基金监管“新力量”。为全面优化服务，营造良好的营商环境，从人大、政协、纪委监委、企业、定点医药机构等多个领域中选聘30名社会监督员，有效发挥社会监督的协同作用，充分发挥其“哨兵”和“桥梁”作用，加强对定点医药机构、参保单位、参保人使用医保基金情况及医保经办服务等领域的监督,及时反映医保基金监管中存在的问题意见和建议等，协助医保部门宣传普及医疗保障相关法律法规政策，引导群众参与社会共治。畅通基金监管投诉举报渠道，建立医保基金举报激励机制，鼓励支持社会力量参与医保基金监督管理，形成监管过程让群众参与、监督成效让群众评判、监管成果让群众共享的有效机制。

拓展基金监管“新阵地”。积极探索基金监管体系下沉，在安化县试点“医院自律+行业监督”新模式，指导医院成立“医院医保基金监管科”，借助医院力量构建医保部门+医院基金监管科+科室监管专员的三级监管网格，将监管力量直接下沉至医疗一线，由医院基金监管科对临床科室的违规情况进行绩效KPI扣分，实现对定点医院的常态化自我监督，破解“医保人少事多，监管点多面广”的困境，形成齐抓共管的监管态势。

健全基金监管“新机制”。按照属地负责原则，将全市定点医药机构按区域实行定员、定格、定责的“网格化”管理一家医药机构只需与一个医保部门签订服务协议，由过去的“多头管理都不管”转变为“一对一服务管到底”。建立重要事项报告制度,及时向党委政府和上级医保部门报告基金运行管理情况全面掌握全巿医保基金监管工作重要动态及基金运行过程中存在的风险隐患。完善与公安、卫健、市场监督等部门联席会议制度，实现由单一部门稽核检査向多部门联合执法，截至11月中旬，全市共向相关部门移送线索29条。

创新基金监管“新手段”。以大数据、人工智能等科技赋能基金监管，建立全市医院端人脸生物识别监管系统，实现全市294个住院、门诊、慢特病门诊等场景全过程监管，有效遏制冒名诊疗和挂床住院。升级医保智能审核系统，不断丰富和优化监管规则，将医院HIS系统与医保信息系统直接对接，对医生的不合理诊疗、不合理用药等进行实时提醒,从源头杜绝欺诈骗保保障基金安全。截至10月底，全市组织医药机构自查自纠退回基金925.3万元，现场检查医药机构1295家，追回医保基金719.68万元，暂停协议7家，解除协议1家，形成了医保基金监管的高压态势。