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赫山区医保局“五个抓手”做好基金监管

红网时刻 通讯员 蒋红艳 贺素斌 益阳报道

为进一步推动“五医”领域民生政策进一步落地落实落细,深入打击欺诈骗保行为,切实提升医保基金运行管理水平,全力守护广大参保群众“看病钱”“救命钱”。近年来,赫山区医保局用好“五个抓手”,持续做好医保基金监管各项工作。

以信息支撑为抓手 强化智能监控系统的应用

把智能监管与智能审核作为创新基金监管方式的主要手段,不断完善智能审核、智能场景监控、大数据分析等智能监管系统建设。实现大数据分析和网上动态监管,及时发现问题,并及时提醒纠正;实现诊疗数据和服务影像实时对比、同步在线监控,更好收集和锁定违法违规证据,全面构建“事前强预警、事中强提醒、事后强审核、违规强处理”,落实医保基金全流程监管,全面提升医保基金监管效能。

以部门协同配合为抓手 推动医保常态化监管

突出协同执法,落实医保、卫健、区市场监督局、审计、公安、纪检监察等部门信息共享机制和日常联络机制,充分发挥各部门职能优势,聚焦重点、把准靶点,协同发力,加大打击欺诈骗保的查处力度。实行协议处罚和行政处罚并重,及时移交案件线索,曝光欺诈骗保行为,增加欺诈骗保代价,形成医保基金不能、不敢、不想骗的高压态势。

以完善举报投诉机制为抓手 加强社会监督作用

进一步完善举报投诉机制,依托全国医保基金举报投诉管理系统,畅通举报投诉渠道,规范处置流程,严格核查处理,不断提高举报投诉案件办理质量。健全社会监督员、“吹哨人”、内部举报人机制;落实举报奖励制度,及时足额兑现奖励资金,持续调动全民参与医保基金使用监督的积极性。开展医保定点医药机构医保基金使用情况社会公示制度,通过建立医保监督专家库,组织专家评议、聘请社会监督员等方式,动员社会各方面力量参与医保监督工作。

以监督检查为抓手 促使专项整治落地见效

为推动集中整治落地见效,我局构建“1+N”的集中整治工作格局,“1”即以医德医风问题和医药领域腐败问题集中整治为核心;“N”即聚焦医保领域突出问题,开展各类专项行动,对各类问题进行“靶向治疗”。采取网络监管和现场检查相结合的方式,对存在潜在违规行为的医药机构进行突击检查、重点稽核。建立分析预警机制,对指标增长多、总额进度快的医疗机构及诊疗项目重点关注,有针对性地开展专项行动,规范医疗服务行为。集中专门力量,创新工作方式,逐一排查辖区内定点医药机构违法违规行为,强化协议履约管理,形成常态化监管。实现定点医药机构现场检查全覆盖。

以宣传教育为抓手 营造基金监管良好氛围

充分发挥集中宣传月活动优势,加强医保政策以及法律法规等内容的宣传,开展进机关、进社区、进医院、进企业、进农村点对点宣传活动,通过张贴打击欺诈骗保宣传海报、发放宣传资料等方式,不断强化舆论引导和正面宣传。定期对签订服务协议的医药机构进行集中学习培训,适时开展警示教育,筑牢思想防线。加大医保基金违法违规案件的曝光力度,激发全民参与医保基金监督的积极性与自觉性。

来源:时刻新闻

作者:蒋红艳 贺素斌

编辑:岳敬然

本文为益阳站原创文章,转载请附上原文出处链接和本声明。

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