曹嗲嗲因患有2型糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能不全CKD5期、尿毒症心脏病等,开始在益阳市中心医院血液净化科进行诱导透析,前三次透析顺利完成治疗。在接受第四次透析治疗前,曹嗲嗲生命体征平稳,可上机治疗刚5分钟,曹嗲嗲开始胸闷呼吸困难,血压骤降,大汗淋漓,随即意识丧失,大动脉搏动消失,血氧60%。医生立即为曹嗲嗲行心肺复苏,指示护士终止治疗,马上扩容,肾上腺素1mg静推,地塞米松10mg静推。三分钟后,曹嗲嗲意识逐步恢复,血压上升,血氧恢复正常,病情缓解。
经初步诊断,曹嗲嗲是透析并发A型首次使用综合征。
什么是首次使用综征?
由于使用新透析器产生一组症候群,称为首次使用综合征(FUS)。临床上分为两型。
A型首次使用综合征
A型FUS在透析后几分钟可以发生,发生率大概是万分之五左右,突出特点是呼吸困难,可突然心跳骤停甚至死亡。轻者仅有瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪和流涕,也可有腹肌痉挛、腹泻。病因不清,2/3病例血清中有抗环氧乙烷(EOG)抗体(IgE)滴度升高。对严重反应者应立即停止透析,夹住血液管道,丢弃透析器和管道内的血液。必要时使用肾上腺素,抗组胺药或激素。
B型首次使用综合征
B型FUS是非特异性的,比A型常见,但症状轻。主要表现为胸背痛。可以在透析开始几分钟到1小时左右发病,病因不清楚,发生率大概在3%-5%左右。B型FUS发作时可以对症吸氧等治疗后,透析可以继续进行。
首次使用综合征又称透析器反应,是血液透析患者对透析器膜发生过敏反应,属于血液透析急性并发症。大部分FUS发生在患者首次透析治疗时,部分患者症状并不出现在首次透析治疗。
患者在透析治疗中出现轻症FUS,医生对症处理后是可以继续透析治疗。像曹嗲嗲这样的出现心跳骤停的FUS情况,在临床中还是非常少见的,能及时发现、及时救治A型FUS重症患者,对透析专科医生、护士的专业素养提出了更高要求。
来源:益阳市中心医院
编辑:岳敬然